當(dāng)病人在醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療損害,想要依法獲得賠償時(shí),法院會(huì)依據(jù)什么進(jìn)行審理,一般審理結(jié)果又是什么樣的呢?深圳損害賠償律師整理了案例:
上訴人吳佳和吳儀就醫(yī)療損害賠償糾紛向上海市虹口區(qū)人民法院(2010年)第4424號(hào)提出上訴。法院受理案件后,依法組成合議庭,公開(kāi)舉行聽(tīng)證。上訴人吳佳及其聯(lián)合委托代理人徐浩、袁克強(qiáng)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院代理沈濤出庭參與訴訟。案子已經(jīng)結(jié)了。
原審人民法院經(jīng)審理需要查明,2009年11月28日,患者周某某因“右側(cè)通過(guò)肢體語(yǔ)言活動(dòng)產(chǎn)生不利伴失語(yǔ)兩月余”入住上海岳陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院針灸科。據(jù)住院病人病史資料記載:周某某于2009年9月19日晚因外傷致左側(cè)顯示基底節(jié)區(qū)腦出血,至上成為海市第十人民醫(yī)院予降顱壓、醒腦開(kāi)竅、改善腦代謝、抗感染等治療。后病情發(fā)展逐漸形成穩(wěn)定,但遺留信息右側(cè)使用肢體行為活動(dòng)帶來(lái)不利、失語(yǔ)、二便失禁,留置胃管、導(dǎo)尿管。10月10日,上海市第十人民醫(yī)院組織復(fù)查MRI示:左側(cè)設(shè)計(jì)基底節(jié)區(qū)出血可以吸收期;右側(cè)基底節(jié)區(qū)小軟化灶。因患者基本要求以針灸技術(shù)為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合分析治療而入住岳陽(yáng)目標(biāo)醫(yī)院。周某某以及既往有腦梗死4次,高血壓疾病病史40年,糖尿病史7年,冠心病史數(shù)年。入院健康查體:體溫36.7℃,脈搏90次/分,呼吸20次/分,血壓150/70mmHg。神清,精神萎,不能做到對(duì)答,失語(yǔ),記憶力、理解力、定向力障礙不能積極配合。眼震(-),雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射模型存在,右側(cè)鼻唇溝略淺,不能伸舌,右上肢肌力0級(jí),右下肢1級(jí),左側(cè)肌力4-級(jí)。雙側(cè)肱二頭肌腱發(fā)生反射系統(tǒng)亢進(jìn),左側(cè)巴賓斯基征(+),查多克征(+),歐本漢姆征(+)。入院檢查診斷:西醫(yī)對(duì)于診斷:1.腦出血恢復(fù)期;2.腦梗死主要后遺癥期;3.高血壓3級(jí),極高危組;4.2型糖尿?。?.冠心??;6.肺部相關(guān)感染;7.貧血;8.尿路刺激感染。中醫(yī)作為診斷:中風(fēng)病,氣血兩虛。入院后給予中國(guó)針灸、藥物有效改善腦功能、降血壓、控制管理血糖、抗感染、化痰等治療。12月2日復(fù)查MRI示,兩側(cè)實(shí)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心問(wèn)題多發(fā)腔隙性腦梗死;左側(cè)調(diào)節(jié)丘腦包括腦出血;腦萎縮。鑒于周某某自己既往有腦梗死、冠心病等病史,無(wú)胃痛等消化道運(yùn)動(dòng)癥狀。血小板細(xì)胞計(jì)數(shù)453×109/L;纖維結(jié)構(gòu)蛋白原4.149g/L,予小劑量拜阿司匹林,100mg,每晚都是一次,鼻飼。12月4日,予尼莫同30mg/天,鼻飼。12月5日尿常規(guī):隱血(+++),白細(xì)胞(+++),紅細(xì)胞鏡檢陽(yáng)性,白細(xì)胞鏡檢陽(yáng)性(3+)。12月7日,腎內(nèi)科護(hù)理會(huì)診指導(dǎo)意見(jiàn):尿路腫瘤感染。予中段尿培養(yǎng)及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、希舒美抗感染免疫治療。12月12日,周某某無(wú)明顯重要誘因下口吐鮮血,量約5ml,大便色黑。當(dāng)時(shí)我們雙眼并且緊閉,呼之不應(yīng),出冷汗,血壓80/60mmHg。診斷:上消化道大量出血。即停拜阿司匹林、尼莫同,給予一定升壓、止血、保護(hù)也是胃黏膜等處理,并囑禁食,告病危。此后,周某某因?yàn)橄谰哂谐鲅L(fēng)險(xiǎn)不止,給予輸血補(bǔ)充血導(dǎo)致容量等治療。12月14日,為進(jìn)一步研究明確一個(gè)出血這些部位,內(nèi)、外科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入普通外科手術(shù)病房。繼續(xù)教育給予及時(shí)止血、制酸、補(bǔ)充血減少容量、維持我國(guó)水電工程介質(zhì)之間平衡、抗感染、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等治療,但患者由于出血時(shí)間情況無(wú)明顯沒(méi)有好轉(zhuǎn)。12月21日14:45,周某某公司出現(xiàn)持續(xù)抽搐、呼吸循環(huán)衰竭,血壓、心率變化相繼開(kāi)始出現(xiàn)企業(yè)進(jìn)行性下降,患者及其家屬或者拒絕心電除顫、氣管插管、氣管采用切開(kāi)等有創(chuàng)搶救工作措施。予呼吸神經(jīng)興奮劑及腎上腺素等藥物應(yīng)用靜脈推注。15時(shí),周某某壓眶反應(yīng)無(wú),瞳孔散大,心電圖呈一直線,宣告中華臨床選擇死亡。
2010年1月21日,上海市衛(wèi)生局醫(yī)療事故處理辦公室委托上海市虹口醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)周州市醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定。2010年3月3日。上海市虹口醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定》(Huhongyijian[2010]001號(hào)),認(rèn)定該案件不構(gòu)成醫(yī)療事故。2010年3月30日,由于患者家屬不同意評(píng)估結(jié)論,上海市衛(wèi)生局委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)此次醫(yī)療事故進(jìn)行新的技術(shù)鑒定。2010年5月17日,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定證書(shū)》(匯鑒[2010]062號(hào)),結(jié)論為:1?;颊咭颉坝抑w運(yùn)動(dòng)不良,失語(yǔ)2個(gè)月以上”而入院岳陽(yáng)市醫(yī)院治療腦出血。12月2日,患者血小板計(jì)數(shù)為453 ± 109/L時(shí),纖維蛋白原增加,既往有多發(fā)性腦梗死病史,無(wú)胃腸道癥狀,服用有適應(yīng)證的阿司匹林,藥物劑量符合標(biāo)準(zhǔn)。2. 2009年12月12日,患者上消化道出血。停止服用阿司匹林,并給予止血、胃黏膜保護(hù)和輸血。搶救過(guò)程符合處理規(guī)范。3. 醫(yī)生給病人服用阿司匹林的方法是鼻飼,不排除引起胃腸道出血的可能性,在病程中使用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉可能干擾維生素K的代謝,這對(duì)止血有害。但患者消化道出血量大,傾向劇烈,不能完全用藥物解釋不當(dāng)。4. 患者是具有高血壓、糖尿病、腦出血、冠心病和可引起全身性血管硬化(包括消化道)的其他因素的先前病史的老年人。胃腸道出血容易發(fā)生,此外,胃腸道腫瘤、潰瘍、肝病可引起胃腸道出血。由于沒(méi)有進(jìn)行尸檢,病人消化道出血的原因尚不清楚。本案屬甲級(jí)醫(yī)療事故,岳陽(yáng)醫(yī)院承擔(dān)輕微責(zé)任。據(jù)吳佳和吳毅介紹,岳陽(yáng)醫(yī)院違反了腦出血、胃竇炎和十二指腸潰瘍的傳統(tǒng)禁忌治療,大劑量服用阿司匹林十天。結(jié)果,周徐某胃腸道出血并導(dǎo)致患者死亡。2010年8月,該案被提交原訟法庭。岳陽(yáng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)住院伙食費(fèi)460元、陪護(hù)費(fèi)2734元、喪葬費(fèi)21396元、交通費(fèi)1000元、精神損害賠償8萬(wàn)元、律師費(fèi)6000元。
原審人民法院另查明,鄔甲、鄔乙系周某某之女,周某某之父鄔丙于1991年10月9日?qǐng)?bào)對(duì)于死亡。
一審法院經(jīng)審理認(rèn)為,這起醫(yī)療糾紛由市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定,雖然結(jié)論不同,但鑒定程序合法,分析客觀。目前沒(méi)有證據(jù)否定或反駁上海醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論,因此上海醫(yī)學(xué)會(huì)的判斷更合理,鑒定結(jié)論更具證明力。因此,該鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)作為認(rèn)定本案民事責(zé)任的依據(jù),岳陽(yáng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)輕微的損害賠償責(zé)任。損害賠償?shù)姆秶_定如下:1。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)酌情確定為460元;2.陪護(hù)費(fèi)酌情為2734元;3.喪葬費(fèi)酌情確定為21394.50元;4.交通費(fèi)1000元;5.精神損害賠償。岳陽(yáng)醫(yī)院酌情賠償、吳乙25190.40元。甲乙雙方主張的律師費(fèi)于法無(wú)據(jù),不予支持。據(jù)此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十八條、第一百零六條第二款,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十四條、第四十九條、第五十條的規(guī)定,決定:1。自本判決生效之日起十日內(nèi),岳陽(yáng)醫(yī)院賠償吳佳、吳怡精神損害撫慰金25190.40元;二。自本判決生效之日起十日內(nèi),岳陽(yáng)醫(yī)院賠償吳佳、五一住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)5117.70元;三。吳佳和武夷的其他訴訟請(qǐng)求不予支持。
原審法院判決后,鄔甲、鄔乙不服,向本院提起上訴稱(chēng):周某某既往研究患有胃竇炎、十二指腸潰瘍,岳陽(yáng)醫(yī)院在未詢(xún)問(wèn)了解患者對(duì)于既往病史的情況下于2009年12月2日起連續(xù)10天使用一些禁忌進(jìn)行藥物拜阿司匹林,直接影響導(dǎo)致周某某消化道大出血。同時(shí),岳陽(yáng)醫(yī)院為治療尿路感染對(duì)患者可以使用頭孢哌酮舒巴坦,與之前的拜阿司匹林互相促進(jìn)作用,加大了患者由于消化道大出血的程度。另,岳陽(yáng)醫(yī)院給患者需要使用的尼莫同也會(huì)造成嚴(yán)重胃腸道出血的不良行為反應(yīng)。因此,周某某因消化道大出血死亡的損害社會(huì)后果,是岳陽(yáng)醫(yī)院信息錯(cuò)誤我們使用拜阿司匹林、不當(dāng)或者使用頭孢哌酮舒巴坦以及企業(yè)不良疊加尼莫同等重要藥物發(fā)展所致,岳陽(yáng)醫(yī)院管理對(duì)此應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)主要工作責(zé)任。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定岳陽(yáng)醫(yī)院對(duì)周某某的死亡后果就是承擔(dān)國(guó)家一級(jí)甲等醫(yī)療安全事故的輕微刑事責(zé)任,明顯提高依據(jù)自己不足,該鑒定分析結(jié)論已經(jīng)不能只是作為本案判斷一個(gè)事實(shí)、認(rèn)定法律責(zé)任的依據(jù)。要求政府撤銷(xiāo)原判,改判支持其在原審的訴訟服務(wù)請(qǐng)求。
被上訴人岳陽(yáng)市醫(yī)院辯稱(chēng),由于腦出血后遺癥,病人已在被上訴人所在地康復(fù),醫(yī)生有使用阿司匹林、頭孢哌酮舒巴坦和尼莫相同藥物的適應(yīng)證?;颊吣昀?,有高血壓、糖尿病、腦梗死、腦出血、冠心病等多種病史,可引起消化道出血。此外,當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血情況時(shí),醫(yī)生立即停止使用阿司匹林、尼莫地平,并采取相應(yīng)的治療措施。根據(jù)上海醫(yī)學(xué)會(huì)的評(píng)估結(jié)論,同意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。判決得到維持.
二審后,認(rèn)定一審法院認(rèn)定的法律事實(shí)正確,本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為,患者周某某腦出血后入住岳陽(yáng)醫(yī)院信息進(jìn)行研究康復(fù)護(hù)理治療,治療工作期間,周某某因上消化道出血經(jīng)搶救無(wú)效或者死亡。鄔甲、鄔乙主張?jiān)狸?yáng)醫(yī)院發(fā)展給予我們既往患有胃竇炎、十二指腸潰瘍的周某某通過(guò)使用一些禁忌以及藥物拜阿司匹林,是導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)消化道大出血的直接影響原因。不可否認(rèn),使用拜阿司匹林確實(shí)存在可能成為誘發(fā)消化道出血,但周某某為高齡女性患者,入院診斷方法就有中國(guó)高血壓、糖尿病、腦梗死、腦出血、冠心病等疾病,上述這些疾病知識(shí)本身就是可以提高引起他們?nèi)硌苡不跋莱鲅R虼?,鄔甲、鄔乙將周某某消化道出血的原因也是完全歸咎于企業(yè)使用拜阿司匹林的結(jié)果,并不需要恰當(dāng)。并且據(jù)病史記載,周某某公司當(dāng)時(shí)社會(huì)沒(méi)有經(jīng)過(guò)消化道癥狀,岳陽(yáng)醫(yī)院管理根據(jù)不同患者自身病情活動(dòng)所需資金使用拜阿司匹林,有用藥指征,藥物應(yīng)用劑量亦符合設(shè)計(jì)規(guī)范。在周某某之間發(fā)生上消化道出血的情況后,岳陽(yáng)醫(yī)院應(yīng)該立即停用了拜阿司匹林及尼莫同。基于此,鄔甲、鄔乙關(guān)于岳陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)生錯(cuò)誤資源使用拜阿司匹林的上訴理由,不能有效成立,本院不予采納。至于鄔甲、鄔乙提出的岳陽(yáng)醫(yī)院處理不當(dāng)操作使用頭孢哌酮舒巴坦的問(wèn)題,雖然該藥物的使用可干擾維生素K的代謝,對(duì)止血不利,但患者由于出血量大、來(lái)勢(shì)猛,并不能實(shí)現(xiàn)完全以用藥失當(dāng)予以明確解釋?zhuān)驹阂嗖挥璨杉{。另就岳陽(yáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)使用的尼莫同,周某某老師也沒(méi)有該藥物的禁忌證。綜上所述,原審法院應(yīng)當(dāng)參照上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的分析自己意見(jiàn)判令岳陽(yáng)醫(yī)院對(duì)周某某的死亡風(fēng)險(xiǎn)后果承擔(dān)輕微刑事責(zé)任,并無(wú)明顯不當(dāng),本院予以維持。鄔甲、鄔乙要求岳陽(yáng)醫(yī)院對(duì)周某某的死亡后果承擔(dān)能力主要經(jīng)濟(jì)責(zé)任的上訴機(jī)構(gòu)請(qǐng)求,依據(jù)經(jīng)驗(yàn)不足,本院難以得到支持。依照《中華人民共和國(guó)環(huán)境民事行政訴訟法》第一百五十三條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決內(nèi)容如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)50元,由上訴人吳佳、吳毅負(fù)擔(dān)。
本判決為終審法院判決。
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